Dysfunkcja skroniowo – żuchwowa (DSŻ): aspekty kliniczne

Dysfunkcja skroniowo – żuchwowa (DSŻ). Aspekty Kliniczne

ASPEKTY KLINICZNE

DSŻ nie jest pojedynczą jednostką, lecz grupą związanych z nią czynników zachodzących w mięśniach żucia, stawu skroniowo żuchwowego (SSŻ) i otaczających struktur. DSŻ charakteryzuje się klasyczna triadą aspektów klinicznych: ból mięśnia/stawu; dźwięki w SSŻ (w przypadku przesuwania się krążka lub zmian zwyrodnieniowych); oraz restrykcją, ograniczeniem lub przemieszczaniem się szczęki podczas ruchów otwierania i zamykania. Jeden z częstych aspektów klinicznych DSŻ jest spontaniczny ból twarzy lub ból twarzy podczas ruchów szczęki w rejonie twarzoczaszki. Mapy obszaru bólu narysowane przez pacjentów przestawiają skupienie objawów dookoła mięśnia żwacza rozprzestrzeniające się w kierunku mięśnia skroniowego. Jest to typowo główny objaw u pacjentów z diagnozą bólu skroniowo – żuchwowego pochodzenia mięśniowo powięziowego; aczkolwiek nie jest to wyłączny objaw dla tej jednostki. Alonso – Blanco et al., przy użyciu nowej techniki obliczania centrum grawitacji mapy obszaru bólu pacjentów, byli w stanie ustalić lokalizację anatomiczną najczęstszych objawów DSŻ pochodzenia mięśniowo – powięziowego u kobiet w części bocznej mięśnia żwacza oraz oczu.

Następnym typowym objawem klinicznym DSŻ pochodzenia mięśniowo – powięziowego jest uczucie tkliwości lub bólu podczas palpacji struktur mięśniowych, zwłaszcza mięśni żwaczy. Palpacja mięśni żwaczy jest łatwa i niektórzy autorzy ustandaryzowali obszary które powinny zostać poddane badaniu; niemniej jednak, nie osiągnięto konsensusu. Aczkolwiek rekomendacje DC/TMD określają potrzebny nacisk 1kg przez 2 sekundy na mięśnie żwacze i skroniowe, oraz 0,5kg na SSŻ. Powinno również zostać odnotowane, że proste mechaniczne urządzenia mogą być użyte w celu wyeliminowania zmienności związanej z manualną palpacją mięśni szczęki. Ta oznaka (zwiększony ból podczas palpacji) jest prawdopodobnie związany z obecnością mechanizmów uwrażliwienia (będą one dyskutowane w dalszej części publikacji) wraz z obecnością mięśniowo – powięziowych punktów spustowych (MPPS). Główną różnicą między tkliwością a MPPS jest obecność bólu rzutowanego wywołanego palpacją (ten temat również zostanie poruszony w dalszej części publikacji).

Inne kliniczne aspekty związane z DSŻ pochodzenia mięśniowo – powięziowego mogłyby uwzględniać parafunkcjonalne nawyki, zaciskanie zębów, ograniczone otwieranie szczęki, chociaż te aspekty mogłyby być związane również z bólem pochodzenia stawowego. Najczęściej testowane ruchy szczęki w badaniu klinicznym to maksymalne otwieranie (pasywne/aktywne z/bez bólu), maksymalne ruchy boczne oraz maksymalne wysuwanie. Niemniej jednak, ograniczone ruchy żuchwy nie dostarczają znaczącej informacji dla specyficznej diagnozy ponieważ mogą być spowodowane wieloma czynnikami (np. ankyloza SSŻ, przykurcz mięśniowy, syndrom Eagl’a). Inne kliniczne oznaki takie jak klikanie SSŻ są zazwyczaj związane z DSŻ pochodzenia stawowego, np. przesuwanie się krążka.

Benoliel et al. odnalazł częstsze budzenie się spowodowane bólem u pacjentów z DSŻ pochodzenia mięśniowo – powięziowego niż u pacjentów z neuralgią nerwu trójdzielnego, a było to związane z większa tkliwością mięśniową (OR 1.13, 95%CI 1.01-1.3) oraz obecnością jednostronnego bólu obszaru twarzoczaszki (OR 3.9,95% CI 1.2-12.3).

Niemniej jednak, niektórzy autorzy sugerują, że kliniczne aspekty DSŻ pochodzenia mięśniowo – powięziowego powinny być bardziej powiązane ze zmianami psychologicznymi, np. stres, depresja, stany lękowe, neurotyzm oraz postawą katastroficzną bardziej niż z parafunkcjonalnymi czynnościami. Tabela 1 streszcza potencjalne objawy i oznaki u pacjentów z DSŻ pochodzenia mięśniowo – powięziowego.

Więcej wiedzy teoretycznej i praktycznej zdobędziesz na naszych kursach:

www.atmis.pl/kursy

Opracowanie i tłumaczenie: Mateusz Kobylarz

Akademia Terapii Manualnej i Igłoterapii Suchej – ATMIS

Literatura:

César Fernandez-de-las-Penas and Peter Svensson. Myofascial Temporomandibular Disorders. Current Rheumatology Reviews (2016) 12: 40.

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

div#stuning-header .dfd-stuning-header-bg-container {background-image: url(https://atmis.pl/wp-content/uploads/2018/08/zmniejszone-ssz.jpg);background-size: cover;background-position: center center;background-attachment: scroll;background-repeat: no-repeat;}#stuning-header div.page-title-inner {min-height: 620px;}
%d bloggers like this: