Ból odcinka piersiowego a mięśnie pochyłe szyi – nieoczywiste powiązania
Dlaczego pacjenci z bólem górnego odcinka piersiowego kręgosłupa często nie reagują na standardową terapię celowaną w plecy? Odpowiedź może kryć się w zupełnie innym miejscu. Poznaj przełomowe badanie dr. Ricardo Ortegi-Santiago – głównego autora publikacji i wykładowcy Akademii ATMIS.
Odcinek piersiowy – „Kopciuszek” kręgosłupa
Odcinek piersiowy (Th) jest w gabinetach fizjoterapeutycznych badany znacznie rzadziej niż szyjny czy lędźwiowy. To błąd, ponieważ dolegliwości w tym obszarze bywają niezwykle dokuczliwe i prowadzą do znacznej niesprawności pacjentów.
Co mówią dane?
- Ból górnego odcinka piersiowego dotyczy w ciągu życia od 15% do 19% populacji.
- Problem ten dotyka kobiety dwukrotnie częściej niż mężczyzn (2:1).
- O ile punkty spustowe (TrP) w odcinkach szyjnym i lędźwiowym są od lat doskonale opisane, o tyle w rejonie piersiowym zbadano je po raz pierwszy dopiero w pracy zespołu dr. Ortegi-Santiago (Pain Medicine, 2019).
Szokujące statystyki: 12 punktów spustowych u pacjentów
Z wynikami badań EBM nie da się dyskutować. Zespół naukowców udowodnił, że u pacjentów z bólem piersiowym występuje średnio aż 12,4 punktu spustowego, z czego 5,7 to punkty aktywne, a 6,7 to utajone.
Dla kontrastu: w grupie kontrolnej (osoby zdrowe) nie znaleziono ani jednego aktywnego punktu spustowego (występowały jedynie utajone w średniej ilości 3,3).
Które mięśnie badać? Uważaj na cichych sprawców
Badanie kliniczne precyzyjnie wskazało mięśnie generujące największe problemy. Choć na pierwszym miejscu znalazł się mięsień równoległoboczny, to prawdziwym, często pomijanym winowajcą są mięśnie pochyłe.
| Mięsień | Częstość występowania TrP | Wskazówka dla fizjoterapeuty |
| Równoległoboczny | 75% | Najczęstszy, zazwyczaj intuicyjnie badany przez terapeutów. |
| Pochyły przedni | 65% | Często pomijany! Ból promieniuje między łopatki i wzdłuż ręki. |
| Pochyły środkowy | 47% | Często pomijany! Jego ocena jest kluczowa dla pełnej diagnozy. |
Wskazówka kliniczna: Mięśnie pochyłe leżą z przodu szyi, ale wzorzec rzutowania bólu kieruje objawy pacjenta bezpośrednio między łopatki. Ograniczając badanie palpacyjne wyłącznie do grzbietu, bardzo łatwo przeoczysz prawdziwe źródło problemu!
Sensytyzacja ośrodkowa i zaburzenia snu – błędne koło bólu
Dzięki dokładnej analizie badacze wykazali niezwykle istotną zależność: im więcej aktywnych punktów spustowych, tym większe natężenie bólu i dłuższy czas jego trwania.
U pacjentów stwierdzono obniżone progi bólowe (nadwrażliwość na ucisk) nie tylko lokalnie w obszarze szyi (C5-C6) czy klatki piersiowej (T2), ale także w miejscach odległych, takich jak śródręcze czy kość piszczelowa. To klasyczne cechy sensytyzacji ośrodkowej układu nerwowego. Dodatkowo pacjenci z bólem piersiowym znacznie gorzej spali (wyższy wskaźnik PSQI), co bezpośrednio napędzało i nasilało ich odczucia bólowe.
Dla Ciebie, jako terapeuty, oznacza to jedno: szybka i trafna diagnoza oraz redukcja punktów spustowych może zatrzymać ten proces, przywracając pacjentowi komfort życia i snu.
Wnioski dla Twojej praktyki: Precyzja i Bezpieczeństwo
Zrozumienie tej mechaniki to klucz do skutecznej terapii. W bólach górnego odcinka piersiowego należy rutynowo badać mięśnie pochyłe oraz mięsień równoległoboczny. Diagnostyka i leczenie tych struktur – na przykład poprzez suche igłowanie – to wysoce skuteczny kierunek terapeutyczny.
Pamiętaj, że mięśnie pochyłe (zwłaszcza przedni i środkowy) to obszar wysokiego ryzyka. Przebiegają tu kluczowe struktury: splot ramienny, duże naczynia krwionośne, a w bliskim sąsiedztwie znajduje się osklepek opłucnej. Tu nie ma miejsca na błędy. Dlatego w Akademii ATMIS w takich przypadkach bezwzględnie uczymy i rekomendujemy pracę z wykorzystaniem nawigacji ultrasonograficznej (sonofeedback). Pozwala to na śledzenie toru igły w czasie rzeczywistym, gwarantując 100% bezpieczeństwa pacjenta i pewność Twojego zabiegu.
Przenieś swoją praktykę na wyższy poziom!
Chcesz nauczyć się szybko, niezwykle skutecznie i całkowicie bezpiecznie diagnozować oraz igłować najbardziej wymagające obszary anatomiczne? Ucz się od autorów badań EBM i najlepszych ekspertów w Polsce i Hiszpanii.
-> ZAPISZ SIĘ NA KURS SUCHEGO IGŁOWANIA!
Źródło: Ortega-Santiago R., et al. Widespread pressure pain sensitivity and referred pain from trigger points in patients with upper thoracic spine pain. Pain Med 2019. doi: 10.1093/pm/pnz020.
Poszerz swoją wiedzę – sprawdź inne wpisy
Słowa czy technika? Co naprawdę uśmierza ból karku
„To bardzo skuteczna metoda i spodziewamy się, że zmniejszy Pana ból” — jedno krótka wypowiedź padająca tuż przed zabiegiem potrafi diametralnie zmienić jego przebieg. Czy słowa kierowane do pacjenta mogą mieć większe znaczenie niż sama precyzja wykonania techniki manualnej lub zabiegu inwazyjnego?
Dlaczego pacjenta boli po elektrolizie?
„Zrobiłem elektrolizę, a pacjentowi po trzech dniach ból narósł” — to scenariusz, który u niejednego fizjoterapeuty wywołuje niepokój i poczucie terapeutycznej porażki. Tymczasem przejściowy wzrost dolegliwości jest całkowicie naturalną, fizjologiczną odpowiedzią organizmu
Elektroliza przezskórna – jak działa na poziomie komórkowym?
Przez lata w środowisku fizjoterapeutycznym toczyła się zażarta dyskusja: czy zabiegi inwazyjne wykorzystujące prąd galwaniczny wywołują stan zapalny, czy też go wyciszają? Jedni badacze wskazywali na wzrost cytokin prozapalnych, inni publikowali dowody na ich spadek. Podobnie sporną kwestią było to, czy zabieg stymuluje namnażanie komórek, czy prowadzi do ich kontrolowanego niszczenia.