„Operować czy jeszcze poczekać?” — to jedno z najczęstszych pytań, z jakimi pacjenci zgłaszają się do gabinetów fizjoterapeutycznych. Przez lata standardowa odpowiedź brzmiała: „spróbujmy rehabilitacji zachowawczej, a jeśli nie przyniesie efektu – skierujemy na chirurgiczne uwolnienie kanału nadgarstka”. Dziś, dzięki dowodom naukowym (Evidence-Based Medicine), wiemy, że właściwie zaplanowana fizjoterapia nie tylko dorównuje chirurgii, ale w pierwszych miesiącach leczenia przynosi od niej znacznie lepsze i szybsze rezultaty.

Wykładowcy Akademii ATMIS — prof. César Fernández-de-las-Peñas oraz dr Ricardo Ortega-Santiago — przeprowadzili przełomowe badanie kliniczne z randomizacją (RCT), opublikowane w The Journal of Pain, które zmienia dotychczasowy paradygmat leczenia. Okazuje się, że kluczem do sukcesu nie jest wyłącznie praca w miejscu objawowym, ale precyzyjna praca na całym przebiegu układu nerwowego, w czym niezwykle pomocne są nowoczesne metody, takie jak neuromodulacja przezskórna (PENS) oraz sonofeedback.

Przełomowe badanie RCT: 120 pacjentek i 12 miesięcy obserwacji

W badaniu wzięło udział 120 kobiet z elektrofizjologicznie potwierdzonym zespołem cieśni kanału nadgarstka. Pacjentki zostały losowo przydzielone do dwóch równych grup:

• Grupa fizjoterapii: 3 sesje terapii manualnej (po 30 minut, raz w tygodniu) celowane w tkanki miękkie na przebiegu nerwu pośrodkowego oraz ślizgi nerwowo-ścięgniste.
• Grupa chirurgiczna: Otwarte lub endoskopowe uwolnienie kanału nadgarstka wykonane przez doświadczonych chirurgów.

Ocena efektów była prowadzona przez zaślepionego badacza po 1, 3, 6 i 12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia.

Zestawienie wyników: Fizjoterapia vs Operacja

Celuj w cały przebieg nerwu, a nie tylko w nadgarstek

Dlaczego krótki, 3-sesyjny protokół terapeutyczny przyniósł tak spektakularne rezultaty? Prof. César Fernández-de-las-Peñas i dr Ricardo Ortega-Santiago zwrócili uwagę na fakt, że cieśń nadgarstka to nie tylko lokalna neuropatia uciskowa, lecz złożony zespół bólowy powiązany z sensytyzacją ośrodkową.

Zamiast ograniczać się do struktury troczka zginaczy, terapeuci opracowali cały przebieg nerwu pośrodkowego:

• Mięsień pochyły przedni: Odbarczenie okolic przejścia korzeni nerwowych w odcinku szyjnym.
• Mięsień piersiowy mniejszy: Praca na poziomie splotu ramiennego.
• Rozcięgno dwugłowego ramienia (lacertus fibrosus): Terapia punktów uwięźnięcia w dole łokciowym.
• Mięsień nawrotny obły: Zmniejszenie tonusu tkankowego wokół nerwu w przedramieniu.
• Troczek zginaczy: Mobilizacja i rozciąganie więzadła poprzecznego nadgarstka.
• Ślizgi nerwowo-ścięgniste: Przywrócenie prawidłowej ruchomości podłużnej i poprzecznej nerwu względem otoczenia.

Maksymalna precyzja: USG i Neuromodulacja PENS w nowoczesnej fizjoterapii

Wyniki powyższego badania jednoznacznie wskazują, że leczenie zachowawcze powinno być zawsze pierwszym wyborem przed skierowaniem pacjenta na zabieg chirurgiczny.

Współczesna fizjoterapia dysponuje jednak narzędziami, które pozwalają podnieść skuteczność opisanego protokołu na jeszcze wyższy poziom:

• Diagnostyka USG nerwów: Umożliwia precyzyjne ocenienie pola przekroju poprzecznego nerwu pośrodkowego (CSA), stopnia jego obrzęku oraz dokładną lokalizację miejsca uwięźnięcia na całej długości kończyny.
• Suche igłowanie pod kontrolą USG: Pozwala na bezpieczną i milimetrową pracę w sąsiedztwie pni nerwowych i uwięźniętych tkanek miękkich bez ryzyka uszkodzenia naczyń.
• Neuromodulacja Przezskórna PENS: Bezpośrednia elektrostymulacja nerwu pod kontrolą USG pozwala na natychmiastowe wyciszenie sensytyzacji obwodowej i ośrodkowej, drastycznie przyspieszając proces regeneracji i torowania prawidłowego przewodnictwa.

Dzięki połączeniu dowodów naukowych (EBM) z zaawansowanymi technologiami zabiegowymi, Twój pacjent uniknie operacji, absencji zawodowej oraz długiej rekonwalescencji.

Chcesz uczyć się bezpośrednio od światowej klasy ekspertów i autorów przełomowych badań naukowych? Sprawdź aktualny harmonogram szkoleń Akademii ATMIS i opanuj precyzyjną pracę z układem nerwowym pod kontrolą USG!